黄河论坛 山西省第十五届肾脏病学术年会暨第七届黄河论坛学术热点集萃
新闻热点前沿和新进展科
山西省人民医院院长李荣山教授:AKI分子诊断生物标志物
李教授首先向大家讲解了AKI的诊断标准，并强调了诊断过程中需要特别注意的一些问题:
1、血肌酐对于AKI的诊断及预后判断敏感性差，影响因素多；2.尿量受利尿剂影响，记录不准确，可单独判断AKI的预后。3、需要不依赖血肌酐及尿量的诊断及预后判断指标；4.AKI不同阶段的生物标志物可能不同。在讲到AKI分子诊断标志物是，李教授指出，理想的标志物应该满足以下若干条件：1.AKI的存在和预后可以独立判断；2、可以在血肌酐及尿量尚正常时，仅根据该生物学标志物的异常早期诊断AKI；3.早期识别处于应激或脆弱阶段的肾脏；4、成本效益比较好，可以用于临床危重病人；5.临床工作中可以进行常规检查；6、可用于判断AKI严重程度。最后，李教授总结道，近年来AKI相关生物标志物的研究进展迅速，AKI不同阶段标志物不同，对于AKI的认识已发展到分子标志物阶段，且每个生物标记物都各有利弊，目前仍无一个理想的标志物出现，期待更多研究与惊喜。北京大学第一医院张虹教授:糖尿病肾病治疗策略新进展在精彩的学术讲座中，张虹教授指出，近10年来，糖尿病并发症的诊断和治疗取得了很大进展，但糖尿病肾病的控制却捉襟见肘，治疗也没有很大进展。例如，目前我国糖尿病患者和CKD患者的CVD相关危险因素控制不理想，DKD在糖尿病患者中重视不够。随后，张教授还为大家讲授了糖尿病患者的预防策略。根据ISN和IDF的观点，DKD病的预防和治疗可以分为以下几个步骤:1 .预防；2.早期筛查；3.提高患者对DKD的认识；4.使用有效的药物进行治疗；5.积极开发新的技术手段。在有效药物治疗方面，近年来sglt2抑制剂和glp1受体激动剂的出现在糖尿病并发症的防治方面取得了很大进展，在蛋白尿、肾功能进展和全因死亡率方面均有优异表现。北京大学第一医院张虹团队领导的唯一一项研究以肾脏指数结束，由于明显的益处，该研究提前终止了试验。此外，研究提示，在肾脏终点研究中，卡介苗将是首个证明肾脏硬终点获益的降糖药物；目前已有多种新药问世，包括抗氧化和抗炎药物、抗纤维化药物、维生素D受体激动剂、内皮素受体拮抗剂等。，正在积极探索中。相信随着研究的不断深入，会给糖尿病肾病患者带来新的希望。
青海省人民医院肾内科胡文波教授:糖尿病肾病的诊治。
胡教授就糖尿病肾病的诊断、鉴别诊断、防治作了详细的讲座。他指出，我国新发糖尿病肾病的数量已经超过其他疾病。建议通过病史和体格检查、实验室和影像学检查对糖尿病肾病进行早期鉴别诊断。治疗应坚持以下原则:低血压是基石，积极治疗微量白蛋白尿；血糖控制在正常范围；调节血脂；重视多渠道干预治疗，加强自我健康管理，改善生活习惯。
北京大学第一医院肾内科鲁继成教授:IgA肾病的治疗进展
卢教授在讲座中指出，20%-40%的IgA肾病患者在确诊后10-20年可进展为终末期肾病。目前尚无有效的特异性治疗方法，需要医患双方提高防治意识，综合临床表现及相关危险因素，及时积极个体化治疗:治疗上，以ACEI或ARB为基础控制血压、降低尿蛋白；对于蛋白尿明显、肾功能良好的IgAN患者，可加用糖皮质激素。肾功能迅速恶化的新月体IgAN可用环磷酰胺治疗。肠溶布地奈德有望成为新的治疗选择，疗效明显，不良反应少；利妥昔单抗的疗效尚未得到临床验证。未来BAFF抑制剂的疗效也值得期待，但还需要更多的临床研究支持。
重庆医科大学第三医院肾内科杨菊荣教授:透析患者脑卒中诊治进展
杨教授首先阐述了透析患者卒中的特点和流行病学现状:高风险、高发病率、高死亡率。缺血性脑卒中在我国透析患者中较为常见，且趋于年轻化，透析后2年内发病率最高，透析后更为常见。在防治方面，杨教授指出，急性脑卒中的治疗措施包括控制脑水肿、降低血压、选择合适的透析方式、慎重选择手术；控制血压、血脂，优化透析策略，适当抗凝治疗，控制血液透析并发症，有利于预防脑卒中。
肾炎专题
解放军总医院肾内科蔡教授:葡萄球菌感染相关性肾小球肾炎的临床特点
蔡教授首先详细介绍了常见的感染相关性肾小球肾炎的类型、肾小球损伤的发病机制及病变特点。随后指出，感染后肾小球肾炎的疾病谱发生了明显的变化，特别是近50年来，经典感染性肾炎在发达国家的发病率迅速下降。随后，蔡教授详细介绍了葡萄球菌感染相关性肾小球肾炎的发病机制、临床表现及病理特点。在鉴别诊断方面，蔡教授重点介绍了PIGN和IgA肾炎的鉴别诊断要点。治疗方面，蔡教授分享了基于其团队最新研究成果总结的经验和策略如下:对于葡萄球菌感染引起的急性肾小球肾炎，在确定感染部位后，可开始经验性抗生素治疗，支持AKI的治疗，同时避免使用免疫抑制剂。
四川省人民医院肾脏内科王莉教授：狼疮性肾炎相关感染的防治王教授在学术讲座中指出，感染是SLE患者发病和死亡的主要原因，LN是SLE并发感染的高危因素。早期了解感染，正确区分SLE感染和活动性SLE，可以改善SLE的预后。在治疗方面，接种不同病原微生物的疫苗和预防性治疗有利于预防感染。然而，预防狼疮性肾炎感染还需要大量的临床试验，为治疗建议提供更多的证据。
中山大学附属第一医院肾内科陈葳教授：狼疮性肾炎陈教授就狼疮性肾炎的遗传异质性、病理诊断共识的更新、预后指标的判断以及新的免疫抑制治疗方案进行了讲座。其中，病理诊断共识更新如下:a型LN:由系膜细胞增殖定义的细胞数由一个系膜区3个以上调整为平均4个，评估的系膜区仅为外周环，中心区和系膜根部细胞数恒定；B型和ⅳ型LN:内皮细胞的增加被调节为毛细血管内皮细胞的增加；新月的标准从25%以上改为10%以上。d粘连:分离的细胞外基质将血管环与法氏囊连接起来，没有明显的硬化成分。在治疗方面，陈教授指出，要珍惜和充分利用国内患者资源，寻找预后和疗效预测指标，探索新的治疗靶点和有效药物，预防和减少LN感染并发症。
肾损伤专题
华中科技大学附属同济医院徐刚教授：药物致肾损害徐教授介绍并讲解了背景、机制、肾小管损伤、血流动力学异常、梗阻性肾病、肾小球疾病、肾间质疾病、肾血管损伤等。他指出，氨基糖苷类药物引起肾损伤的发生率为5%-15%，预防措施包括充分水化、使用CCB药物、每日一次给药。造影剂所致肾小管损伤的防治应做到以下几点:1 .采用低渗透压试剂或离子试剂，充分水合，避免使用其他肾毒性药物，碱化尿液，N-乙酰半胱氨酸等。在治疗肾小管损伤方面，他总结了以下几点: ATN引起的大部分药物是可逆的；使用药物时要小心。小剂量多巴胺的好处大于坏处。没有证据表明呋塞米可以逆转ATN并降低死亡率。甘露醇利大于弊。现有关于心钠素的临床证据不足且相互矛盾；fenodopam的临床证据也不足。
海军军医大学附属长征医院肾内科梅长林教授：丙型肝炎相关性肾损害梅教授在讲座中分享，根据HCV普查数据，美国320万患者中74%有肝外表现；2015年我国有1000万HCV患者，20%-35%合并慢性肾脏病。我国血液透析患者的HCV感染率为7%-37%，HCV感染与死亡率的显著上升密切相关。HCV感染相关的肾脏疾病常包括冷球蛋白血症、HCV-MPGN等。随后梅教授详细讲解了冷球蛋白血症致肾损伤的相关机制、临床表现、肾脏病理表现及实验室检查。之后，他详细解释了冷球蛋白血症的诊断标准:1 .冷冻球蛋白比容大于1%，持续6个月以上；2.以下至少两项:紫癜、疲劳、关节痛、C4 < 80mg/L；3.混合型患者血清类风湿因子阳性。冷球蛋白血症肾损害的诊断标准:1。冷球蛋白血症；2.肾脏损害的表现；3.肾活检病理学。此外，他还详细讲解了血液透析中心HCV感染的控制和管理策略。他强调:1。所有感染HCV的CKD患者都需要进行抗病毒治疗的评估；2.避免干扰素治疗，推荐DAA药物，这取决于HCV基因型、病毒载量、药物-药物相互作用、eGFR、肝纤维化程度、肝肾移植准备及并发症。
山西省人民医院肾内科文涛教授：乙肝相关性肾损害新进展温教授表示，成人相关性肾小球肾炎在我国占有一定比例，严重威胁人类健康。抗病毒治疗在成人HBV相关肾小球肾炎的治疗中有其特殊性。关键在于掌握治疗策略和用药原则。糖皮质激素和细胞毒性药物治疗HBV相关肾小球肾炎有一定疗效，但需特别注意。ACEI或ARB可有效降低蛋白尿，保护肾功能。
透析主题
日本东京大学吉野正纯教授：日本血液透析现状及透析并发症吉野·正弘教授说，HDF疗法在世界上有增加的趋势。与其他国家相比，日本透析患者死亡率为9%，欧洲为17%，美国高达23%。我国透析患者的透析年龄虽然逐年增长，但与世界先进国家相比仍处于起步阶段。为改善患者的生活预后，应加强对透析患者并发症的防治。此外，日本高通量血液透析的临床数据表明，高通量血液透析患者的全因死亡率比低通量透析患者低39%。在日本，高通量透析是ESRD治疗的主流模式之一。在中国，高通量透析占18.82%，低通量透析占81.18%。未来需要大力开展高通量透析；日本透析预后良好的原因总结如下:1 .随着透析治疗技术标准化的发展，我国每个中心的治疗水平都很高；2.性能非常高的透析器使用率非常高，超过95%；3.随着口服用药的普及和深入，患者有了遵医嘱服药的良好习惯。随后，吉野正弘教授还分享了他在日本治疗透析淀粉样变和血透钙磷代谢紊乱的经验。
中国医科大学附属第一医院肾内科范秋灵教授：糖尿病肾病患者血液透析中的瓶颈问题范教授在讲座中指出患者应尽早透析，然后详细讲解了透析时机、血管通路的建立和管理、透析中低血压及其治疗、液体超负荷和高血压的管理、透析方式的选择、透析剂量和时间、血糖控制目标和透析患者的监测、口服降糖药的使用策略、血液透析前后高血糖的治疗、营养不良的治疗、酮症酸中毒的预防和心血管并发症的治疗。随后，范教授总结道:
1、DKD血透患者常伴有蛋白质能量消耗、自主神经病变，容易出现透析中低血糖后高血糖、透析中频繁低血压、心律失常等事件，导致透析不充分；2.需要对DKD患者实施全程综合治疗管理模式，提供多学科医疗服务，包括避免静脉穿刺，早期建立永久性AVF，早期适当开始透析治疗，选择生物相容性较好的透析膜和高通量透析或血液滤过治疗，更稳定、更长时间或更频繁地进行透析治疗，以达到理想的干体重，保证充分透析，减少心血管并发症，控制血糖，加强营养支持，从而提高生存率。基础研究北京大学第一医院肾内科崔昭教授：抗GBM病的病因学研究北京大学第一医院肾内科崔昭教授:抗GBM疾病的病因学研究
崔教授分享，根据T细胞和B细胞针对GBM疾病的抗原表位，通过生物信息学可以检索到关键氨基酸同源的微生物肽，这些肽可以被患者血清抗体识别；放线菌来源的微生物肽B7能诱导WKY小鼠和HLA-DRB1-1501转基因小鼠产生抗GBM肾炎，并且该肽在B细胞和T细胞水平与P14有交叉反应。病原微生物的感染可能通过分子模拟机制介导GBM疾病的发生。
此外，还有众多省内外专家学者带来精彩学术分享，限于篇幅不再一一讲述。闭幕典礼
山西省人民医院党委副书记周云教授致闭幕词
周教授表示，在各级领导的大力指导下，在来自全国各地的众多专家学者的大力支持和帮助下，在大会承办单位长治医学院附属河济医院领导和工作人员的积极准备下，大会圆满成功，再创新高。大约900人参加了会议。大会主题设计科学合理，在聚焦主题的同时兼顾了临床基本需求和科研需求，受到与会者的一致好评。希望在李荣山董事长的带领下，响应号召，牢记使命，不忙初心，放眼全球。通过搭建平台、重视学术、发展基层、建立规范等一系列措施，带领全省肾脏病专业队伍争创一流、勇攀新高峰。我们愿共同努力，推动山西省肾脏疾病防治质量和技术水平更上一层楼。2018年相聚，让我们收获知识与欢乐，展望2019，给我们留下更多的遐想与期待，让我们一起编织更精彩的2019，明年见。
来源:首都和媒体