急性菌痢 急性细菌性痢疾

原标题:急性细菌性痢疾

急性细菌性痢疾是由志贺菌引起的急性肠道传染病。基本病理改变为结肠黏膜化脓性溃疡性炎症。主要临床表现为全身中毒症状、腹痛、腹泻、气短、粘液脓血便。这种疾病一年四季都有，但在夏天和秋天很流行。

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一.病因

志贺氏菌属属于肠杆菌科志贺氏菌属，革兰氏阴性，需氧，无鞭毛，不动，无荚膜，无孢子。

根据抗原结构的不同，可分为A、B、C和D4群，群内共划分47个血清型，如下图所示。

植物区系的分布和变化因国家、地区和年代的不同而不同。目前我国主要流行的细菌是B群。D组占许多工业化国家细菌性痢疾病原体的95%以上。

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二.流行病学

传染源

急慢性细菌性痢疾患者及带菌者。

急性非典型患者症状轻，生活和行动正常，容易被忽视，导致延误诊断和治疗，是重要的传染源。调查显示，非典型患者的传染性是典型患者的1.5-2.7倍。

传输路由

粪口途径。

病原体随患者或带菌者的粪便排出，易感者通过被污染的手、接触生命、污染食物或水或经苍蝇传播经口感染。

群体易感性

一般易感性。

同类型细菌性痢疾后免疫力无巩固；不同菌群和血清型之间没有交叉免疫，容易反复感染和多种疾病。

流行特征

一年四季都有，尤其是夏天和秋天。

一般5月发病率开始上升，8-9月达到高峰，10月以后逐渐下降。然而，时间不是固定的。因为南北气候不同，时间会略有不同。比如广州从3月开始，5-6月达到高峰，11月又有所下降。北京市7-9月份发病率占全年总数的46.5%-80%以上。

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三.发病机理

当机体抵抗力降低或致病菌数量多时，志贺菌侵入结肠粘膜上皮，在上皮细胞内繁殖，侵入邻近的上皮细胞，然后进入固有层继续繁殖，引起结肠内炎症。

除了结肠组织的炎症反应外，还可引起固有层小血管的循环障碍，导致上皮细胞变性坏死，形成浅表性溃疡，引起腹痛、腹泻、急性腹泻、粘液便和脓性血便等。

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第四，病理变化

病变常累及全结肠，尤其是乙状结肠和直肠。在严重的情况下，所有的大肠和下回肠都受到影响。

其病理改变主要为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠黏膜弥漫性充血水肿，分泌大量渗出物，小脓肿。

坏死组织脱落形成溃疡，深度不同但局限于黏膜下层，因此肠穿孔和肠出血少见。发病约一周后，机体产生抗体，溃疡逐渐愈合。

肠道病变的部位因菌群不同而不同:痢疾志贺菌主要是结肠炎，痢疾志贺菌多见于肠炎和胃肠炎，痢疾志贺菌是小肠结肠炎。

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动词 临床表现

潜伏期为数小时至七天，多数为1-2天。甲组志贺菌感染症状较重，丙组较轻，乙组介于二者之间，易转为慢性。1.常见类型:急性起病，畏寒发热，体温38-39℃，腹痛、腹泻，每天大便10次以上至数十次。起初是糊状或水样便，逐渐转为黏液或脓血便，量少，急后重。经过适当的治疗，通常在1-2周内恢复。

2.轻:急性腹泻后全身中毒、腹痛、体重等症状不明显，可有低热、糊状或水样便，混少量粘液，无脓血，一般每日10次以下。病程持续数日，但可自行痊愈或转为慢性。

3.重度:严重的全身中毒症状和肠道症状。起病急，高热，恶心，呕吐，腹痛剧烈，腹部压痛，背部明显疼痛，脓血便，大便频繁，甚至大小便失禁。病情进展迅速，明显失水，四肢发冷，极度疲惫，易休克。

4.中毒类型:该类型多见于2-7岁身体健康的儿童。发病迅速，全身中毒症状明显，高热40℃以上，肠道炎症反应极轻。这是由于福氏志贺菌内毒素的作用，可能与某些儿童的特定体质有关。

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不及物动词诊断

可根据流行病学史、临床表现和大便检查结果进行诊断。

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七.处理

1、一般治疗消化道隔离，注意休息，给予易消化的饮食。高烧时，退烧，通过口服或静脉补液治疗脱水。

2.抗菌药物应根据当时流行的菌群和药敏谱以及患者的具体情况进行选择。成人首选氟喹诺酮类，儿童首选第三代头孢菌素。

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这是急性细菌性痢疾引入的终点。请持续关注。

儿科研究所传染病科