肺炎一般输液几天能好 90%的小儿肺炎不需输液治疗

原标题:90%的肺炎患儿不需要输液治疗

搜狐健康整理/周一川

古语有云，春去秋来冻，不注意就会感冒。如果你感冒生病了，你会感冒几天，但当你接触到抵抗力差的孩子时，它可能会发展成肺炎。孩子生病了，全家人都在努力，父母心里有很多问题，很纠结:孩子得了重感冒咳嗽，会得肺炎吗？常说输液又好又快，是真的吗？还有人说输液对身体不好，那么应该输液吗？

3月3日，搜狐健康邀请北京大学国际医院、北京大学第三医院儿科副主任医师周伟做客搜狐直播室，请她向家长朋友们讲述如何治疗肺炎。

专家介绍:

周伟，北京大学国际医院儿科副主任医师。北京大学第三医院儿科临床药物试验与呼吸专业负责人；北京医学会儿科分会呼吸学组委员；北京医学会变态反应分会委员；北京中西医结合学会儿科分会委员；中国中西医结合学会儿科专业委员会委员。专长:儿童哮喘、婴幼儿喘息性疾病、慢性咳嗽、儿童食物过敏、儿童肺功能、重症肺炎等。

采访内容:

搜狐健康:肺炎是儿科常见病吗，哪个季节比较常见？

周伟:很多父母听说孩子得了肺炎都会非常紧张，但肺炎其实是一种非常常见的儿科疾病。在北方，往往是寒冷的季节，四季交替的时候容易生病，比如秋冬、冬春交接的时候；夏季肺炎常见于总是呆在空封闭环境中的儿童{c} {c}。一些营养状况不佳的孩子，一些营养缺乏的孩子，先天性疾病的孩子等。都是肺炎的易感人群。

20世纪50年代以来，肺炎一直是儿童四大重点疾病之首，肺炎仍然是5岁以下儿童死亡的重要疾病。因此，肺炎一直受到国家政府和儿科医生的高度重视。

搜狐健康:肺炎的常见症状有哪些？

周伟:肺炎患儿在不同年龄阶段有不同的症状。肺炎最常见的症状是发热、咳嗽、咳痰、气短甚至呼吸困难，但并非所有年龄段的人都咳嗽。对于一些年龄较大的孩子，因为反射功能比较健全，会有这样的症状；但是，对于很小的孩子，比如新生儿和半岁以下的孩子，肺炎可能不会引起咳嗽。他们可能只是停止母乳喂养，或者他们可能精神状态不好，困倦，呼吸困难。有些孩子在母乳喂养时可能会被牛奶呛到，吐奶，可能不会咳嗽。发烧也是一样，年龄越小的孩子发烧的可能性越小，而且往往是在年龄比较大的时候出现。

搜狐健康:肺炎有哪些非常严重的后果？

周伟:许多父母听到肺炎时可能会认为它是一种非常严重的疾病。肺炎虽然是5岁以下儿童死亡的重要原因，但并不意味着所有肺炎都那么危急，90%的肺炎相对较轻，重症肺炎的比例相对较小。但一旦是重症肺炎，就需要特别注意，可能会影响心脏引起的心力衰竭或感染性心肌炎；肾脏感染引起的肾炎；消化系统感染可能导致消化道出血和肠麻痹。这些孩子呼吸困难，腹胀很严重；此外，还会影响神经系统，因为一些病原体产生的毒素会直接影响神经细胞，而肺炎会引起明显的缺氧，进而导致中毒性脑病和缺氧性脑病；缺氧也会影响孩子的多器官系统。即重症肺炎会对整个系统造成一系列不良后果。

搜狐健康:如果发现有不适，应该给孩子做哪些检查？

周伟:要诊断肺炎，必须做血常规。通过这次检查，医生可以初步看出孩子感染的原因；但要想知道是什么感染，需要做痰培养等病原体检测，但这个周期比较长，所以血常规是初步诊断的关键因素。白细胞高可能是细菌感染，白细胞正常或低可能是病毒感染。

我国《社区获得性肺炎治疗指南》中明确指出，如果是轻度肺炎，医生基本上可以通过听诊确认是肺炎，因此不需要做胸片。但如果孩子高度怀疑肺炎，体征不明显，或者发现孩子呼吸困难，病情严重，就要拍胸透。

很多家长都担心胸片的辐射。其实现在影像检查技术已经很发达了。与十年前和二十年前的x光检查相比，辐射很大。用现在的x光摄影技术，辐射很小。有必要在医生的指导下进行检查。但是孩子症状明显，不是很严重，不需要反复做胸部X线检查。

搜狐健康:做各种检查需要多长时间，病原体能确诊吗？

周伟:目前在医院做血常规非常快。一般半小时就能得到白细胞和C反应蛋白结果，大致可以判断是细菌还是病毒感染；还有就是我们的经验分析，以及结合如今环境的分析，比如冬春交替，所以肺炎最常见的病因有流感病毒、肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等等。

细菌培养检查通常需要两三天以上，包括后期要做的工作，如鉴定、药敏试验等，整个过程需要很长时间；病毒培养检查会比较复杂，可能要一个月。所以血常规是最基本的，但对于一些需要住院的重症患儿，要做病因检查，可以是痰病原体检查、血抗体检查、肺部X线检查等。

搜狐健康:肺炎需要输液，还是消炎药？

周伟:输液在中国是一个很大的医疗问题。大家都说输液不好，但都喜欢输，觉得是最快的治疗方法。但其实没必要做那么多输液，90%的肺炎不需要输液治疗，属于轻度肺炎。我国儿童肺炎诊疗指南也明确指出，很多肺炎可以通过口服药物治疗。

必须是需要静脉治疗的重症肺炎；或者孩子有些复杂的疾病不能吃药，比如严重的呕吐腹泻，不能口服药物，此时可以输液。

很多人认为消炎药只有静脉输液才能快速治疗，其实是一种误解。大家都说“消炎药”在医学上叫抗生素，大家都认为“肺炎是一种炎症，应该用消炎药”，这是不正确的。如果是病毒性肺炎，抗生素没有治疗效果，对症治疗就可以了。选择抗生素，根据患者的年龄，可能感染的病原体种类也不同。新生儿和一些年龄较小的儿童容易感染革兰阴性杆菌，因此使用抗生素来对抗这种细菌，而年龄较大的儿童可能会普遍感染肺炎链球菌，因此需要抗生素来对抗球菌。那我们也不能说不管是什么样的感染，用抗生素治疗都是非常不合适的。

搜狐健康:病毒和细菌的诊断需要很长时间。可以用输液治疗吗？

周伟:如果诊断为重症肺炎，可以输液治疗。；如果是症状轻微的孩子，不管是细菌感染还是病毒感染，都不需要输液。

如果没有获得明确的病原体检查结果，医生也可以根据经验进行初步治疗，这在国家治疗指南中有明确指出。我们会根据孩子的年龄选择药物。不同年龄组有一定的发病特点，不同季节感染的病原体一般不同。

我们也会根据孩子的疾病症状来选择。比如孩子病情严重，白细胞高，可以根据经验用抗生素治疗。但需要强调的是，用药48-72小时后，必须重新评估，看所用药物是否正确有效，病情是否加重或缓解。这时病原体检查的结果可能已经出来了，可以指导用药。

搜狐健康:输液疗法副作用多吗？

周伟:是的，输液有很多副作用。静脉给药，人体无法选择，要注射多少药物；口服药物要通过肠道“挑选”，肝脏也会代谢降低毒性，这是静脉输液做不到的；此外，进入血管的不仅是药物，还有输液中的颗粒。这些颗粒很难被排除，它们会沉积在人体器官中，一些微小的毛细血管很容易被堵塞，比如肺部。然后，将来孩子很容易因为这些颗粒而反复感染，也就是治愈肺炎，但是他们更容易得肺炎。所以要再次强调，不是重病的孩子不需要输液，只要吃药就可以了。

关于过敏，敏感的抗生素是青霉素和头孢菌素，而红霉素和阿奇霉素很少。对于过敏的孩子，可以选择其他药物，在药物治疗前做皮试，做一些过敏测试，这样也可以避免过敏。

搜狐健康:输液见效快是真的吗？

周伟:其实输液不会增加治愈的速度，这是最常见的误区。对于重症肺炎患儿，如果一些效果明显的抗生素不口服，会选择输液治疗。这样的孩子会有一些严重的症状，如高烧、菌血症或败血症。为了提高血药浓度，他们也会选择输液治疗。轻症儿童绝对不需要。

对于这些重症肺炎患儿，如果体温24小时降至正常，体征相对稳定，呼吸困难、咳嗽症状缓解，则可以停止输液，改用口服药物序贯治疗，无需继续输液。

有时候看到一些肺炎的孩子，体温正常，咳嗽也缓解了。然而，肺炎并没有完全治愈，他们仍在接受输液治疗。其实吃药是没有必要的。

搜狐健康:病毒性肺炎需要输液吗？

周伟:如果是病毒感染引起的肺炎，比如流感肺炎，适合输液的药物很少。非重症肺炎不需要输液，主要依靠口服药物，如流感用特效药；其实其他一些病毒感染不需要抗病毒药物，只需要对症治疗，比如用雾化吸入来止咳，或者一些止咳的中成药等。，来改善孩子的症状。其他常用的抗病毒药物，如利巴韦林，毒性大，致癌性强，对儿童治疗效果差，一定要慎重。但对于一些常见巨细胞病毒感染的患儿，可以使用更昔洛韦进行治疗。

搜狐健康:口服药物治疗病毒性肺炎多久有效？

周伟:不同的病毒感染治疗时间不同。抗流感药物一般1-3天见效果；呼吸道合胞病毒肺炎病程约7-10天。巨细胞病毒肺炎较长

搜狐健康:孩子肺炎完全康复需要多长时间？你多久看一次医生？

周伟:小儿肺炎急性期过后，发热咳嗽缓解，体温正常。我们应该在医生的指导下继续服药，不要半途而废。肺炎的治疗是一个相对长期的过程，至少需要两周。如前所述，有些肺炎需要更长的时间，例如支原体肺炎需要治疗2-4周。还有一些年龄较小的孩子，呼吸道合胞病毒感染引起的喘息性肺炎，症状好转也需要长期关注，这因人而异。

医生会根据病情的严重程度和恢复情况，为患者设定不同的复诊时间。但需要强调的是，在治疗肺炎期间，家长一定要带孩子回门诊，最短治疗时间不应短于两周。

搜狐健康:什么表现说明孩子身体在逐渐恢复？我能在多大程度上重返校园？

周伟:第一个是孩子体温已经恢复正常，第二个是孩子剧烈咳嗽已经逐渐缓解，可以出院；还有就是孩子的精神状态比较好，没有睡意，不吃不喝，食欲也在增加，这些都是比较理想的条件。

一般来说，孩子可以回归集体生活，不会出现咳嗽等症状。到了这个时候，恢复的差不多了，没有传染性，不会再重复了。

搜狐健康:对于肺炎的预防和康复，你还有哪些建议？

周伟:处于肺炎恢复期的孩子应该均衡饮食，多吃富含维生素的食物，以及牛奶、鸡蛋等含有优质蛋白质的食物。室内通风，适当活动。定期去医院复查。

怎样才能预防肺炎而不是肺炎？加强锻炼，增加户外活动，及时增减衣物，避免偏食，保持大便通畅，按时接种疫苗，疫情季节去人员集中的地方。

对于患有过敏性鼻炎、哮喘、佝偻病、维生素缺乏等疾病的儿童，积极治疗这些疾病将有助于降低肺炎的发病率。

搜狐健康:拍背能促进孩子咳痰吗？

周伟:如果孩子排痰能力差，我们建议你可以拍拍背。重症肺炎急性期过了，也可以拍背促，但一般没必要。我们每个人天生都有排痰的能力，所以没必要太强调拍背。国际上也有很多文章发表，指出对于肺炎患儿，包括除了拍背以外的一些其他物理治疗方法，对于缩短病程没有明显效果，对于整个疾病的康复也没有明显意义。

客户问题:孩子已经确诊支原体肺炎，需要多久才能恢复？

周伟:支原体肺炎也取决于疾病的严重程度。如果是轻度的，两个星期就能治好。这个孩子是住院病人。如果他的胸片上有一些肺实变，可能不足以治疗这种情况6天。出院后应口服药物治疗一段时间。

现在认为支原体肺炎感染的治疗期不应少于一个月。只要孩子精神状态好，症状不严重，就可以上学，但不要上体育课，等到完全缓解后再恢复运动。

咳嗽药对治疗疾病并不重要，它只是一种缓解症状的药。如果这种症状真的影响睡眠生活，可以使用一些药物。但不建议儿童使用中枢镇咳药，一般使用一些辅助祛痰药。

客户问题:孩子总是喘着肺炎，会不会发展成婴幼儿哮喘？

周伟:对于反复肺炎和反复喘息的婴儿，父母总是担心是否会发展成哮喘。其实很多孩子如果没有湿疹背景，父母没有一些过敏背景，也不用太担心。这些喘息大多是由病毒症状引起的，不一定是哮喘。

但哮喘性肺炎和毛细支气管炎每次爆发后，我们建议对于这类儿童应该有一个相对较长的治疗过程，在他们的呼吸道上皮被破坏后，需要更长的时间才能引起非特异性炎症。

有些家长会反应孩子的肺炎已经治好了，医生也说没问题，但时不时会咳嗽有痰。这需要一个维持治疗，可以用雾化药物吸入，也可以用一些白三烯调节剂祛痰治疗，这些都可以帮助这样的孩子。

观众提问:家里有两个孩子。如果大一点的孩子得了肺炎，孩子是不是特别容易感染？在治疗过程中，如何与医生沟通不想输液、不想吃药？

周伟:孩子们肯定容易生病。不仅是肺炎患者，其他呼吸系统疾病患者也肯定容易感染。

事实上，诊断肺炎的严重程度是有标准的。一是精神状态，孩子不管是不喝水还是不吃饭，都很烦闷，或者呼吸困难，发高烧；另一方面，如果看胸片的严重程度，有的孩子有广泛性肺炎，有的孩子有胸腔积液。孩子不能表达自己，但儿科医生可以通过咨询了解疾病情况，比如孩子吃奶情况如何，安静时呼吸是否急促，是否很费力，是否“沉默”。

对于幼儿来说，其实胸片很容易出现异常，这不仅仅是疾病引起的。我们知道拍胸片需要配合。比如成年人拍胸片要摊肩、站好、深吸气、屏住呼吸，但孩子做不到，所以拍的不好。我们更关心孩子的状况。如果胸透不好，但孩子情况良好，问题不大，除非结果显示有广泛性肺炎。

至于是否与患者沟通输液的问题，由于每个病例、每个医生的治疗方法不同，不容易一概而论。我的建议是和医生商量，或者先试试吃药，两三天不见好转再输液。

观众提问:有些孩子病得很重。洗肺是怎么回事？

周伟:洗肺是一种非专业的说法。可能医生看到某个肺叶或者肺段完全变了，孩子的气道就堵了。此时应在支气管镜下灌洗气道，打开气道，冲洗出炎症。因为肺叶由于持续的固结很容易坏死，肺的功能就会丧失，或者在肺的恢复过程中会出现局部坏死或纤维化。对于这种类型的肺炎，尤其是支原体肺炎，这种治疗更积极，可以尽快排出炎症，缩短病程。

观众提问:孩子一岁开始咳嗽。第一个医生说是肺炎，第二个医生建议输液。几天后，第三个医生说不是肺炎。看到情况后，他说可以观察一下。为什么会有这样的问题？

周伟:这是一个复杂的问题，因为每个医生都会在某个阶段观察孩子的情况。第一个医生不知道后两个医生在看什么，最后一个和前两个不一样。一般来说，第一个医生是最难做诊断和治疗的，因为他必须在没有证据的情况下做出经验性的判断，例如根据血液检查的结果，肺部是否有罗音，他是如何呼吸的。同一个病人，放在不同的医生面前，可能会有不同的结果，不用太担心。

如果我是最后一个医生，我会对我的父母说:“好就是好，所以我不必过多考虑未来会发生什么。”。不管是不是肺炎，都会治好的。如果你状态很好，什么都不要担心。

其实在很多情况下，孩子对自己都是好的，每个人都有免疫力，自己的免疫系统也经过测试，可以产生抗体，有免疫力。

所有的疾病都有一个发展过程，都有一个发病、加重、稳定、逐渐治愈的过程，不能操之过急。作为父母，需要做好的是看孩子的情况，是否呼吸困难，是否有消化道问题，注意孩子的精神状态，比如孩子有没有上吐下泻，不吃饭，总是睡觉等等。这些才是家长真正关心的问题。

观众提问:孩子雾霾天想出门该怎么办，如何保护好？

周伟:雾霾天气肯定对孩子有影响。最基本的就是少出门，尤其是不要在户外剧烈运动，吸入大量颗粒物。至于其他任何防护措施，那就是戴口罩。

还有一点就是我不建议孩子去逛街，尤其是在这个流感季节。不要去人多的地方。如果你不知道你周围谁生病了，就会引起人类感染。空出门在外对孩子的呼吸道有好处，尤其是在阳光下；过多的精细食物和缺乏VitA和VitD是儿童容易发生呼吸道感染的原因。

观众提问:如果是病毒合并细菌感染，病程会更长吗？

周伟:很多人认为病毒感染的肺炎没有特效药，病程会很长。这种观点是错误的。一般来说，轻度病毒感染患者的病程为7-10年。病毒感染后容易继发细菌感染，这是一种导致病程长的常见情况，因为病毒感染后会引起局部炎症刺激，特别是病毒感染后会导致白细胞减少，容易导致继发细菌感染。所以对于病毒性肺炎的孩子，建议不要出门，不要去人多的地方，等白细胞升高再出门。

疾病是一个不断变化的过程。如果有病人来看我，我会告诉他三天后来复查，不管他好不好。如果情况越来越糟，他随时都可以来。如果条件好，就三天。

药物虽然不一定要三天才能起效，但药效确实需要通过患者自身的身体来体现。这个过程需要两到三天。我经常用一个比喻。孩子不是化学试管。往里面倒几样东西，摇一摇马上有效果。这种药物的作用取决于它自己的调节过程。

比如孩子有一些先天性疾病，结果肯定会和普通孩子吃药不一样。因此，服药后，必须在48-72小时后对孩子进行重新评估。

观众提问:我老婆发烧了。两天后，孩子也出现咳嗽和发烧的症状。吃了退烧药后，发烧减轻了。输液后医生说吃药就可以了。但问题是孩子不喜欢吃药，又不能把药弄成果汁。他们只能用力喝。导演有什么好的方法吗？

周伟:大人生病，孩子肯定容易感染，因为孩子免疫力肯定弱，容易感染。如果一个成年人生病了，肯定不可能马上吃药来避免感染，因为如果一个成年人有发烧的症状，那一定是前一两天被病菌感染了，是会传染的。这种情况最好的例子就是隔离。

孩子已经感染了，积极应对就可以了。事实上，退烧药和退热针可以缓解症状，这可以让孩子感觉更好。

孩子不喜欢吃药，雾化也是一种选择。不疼不痒。你也可以选择一些甜味的制剂，味道更好，更容易吃药。有些药物可以和果汁或食物一起服用。

孩子感染后发热，咳嗽都是肌体积极应对感染的反应。如果症状不严重，可以观察1-2天，不要过度用药。