盐酸吗啡片 雅颖癌性止痛入门课程

原标题:亚英癌症止痛入门教程——盐酸吗啡片

第二部分奥施康定控释片

第二节盐酸吗啡片

一个

“水文监测器”盐酸吗啡片

还记得上节课提到的“水文监测器”吗？我们曾经把癌痛比作洪水，用Oskar筑起了坚固的抗洪大堤，而监视器则发挥了特殊的作用，随时探索疼痛的程度，动态反映大坝应该有多高，以免漫过大堤。理论上，这种“监测器”可以作为几种镇痛药使用，但实际上，盐酸吗啡片几乎是最佳选择。

让我们来看看这个小平板电脑。它似乎天生就有侦察兵的样子。

1)为速释片剂。“速释”与“控释”相比，意味着起效快。缓解人体疼痛通常需要15分钟左右，药效持续4小时左右。

2)有5毫克、10毫克、30毫克三种规格。因为不是控释片，所以可以分。比如30mg/片，可以对半服用，也就是15mg。也就是说，5、10、30的剂量可以满足一次服用5、10、15、20、25、30、35毫克……的任何要求。

3)与奥施康定关系密切，二者均为阿片类提取物，两者的剂量可由1.5转换为1。

这种血缘关系尤为重要，否则即使测量数据，也没有熟人密码可以传输。

天气好的时候，水和堤岸相对安静。这个时候，盐酸吗啡片就没有关系了。根据上面提到的特点，我们简单地称之为“速释片”，既不咸也不淡。捡起来放在药箱的角落里备用。

2

疼痛程度和奥施康定剂量之间的平衡

闲暇之余，我们来聊聊“止痛抗洪”中至关重要的平衡手法。在大江大河防洪的现实中，往往是大坝高出水位多少，决定了关键时刻的胜负。因此，在安逸的时候，我们迫不及待地要在河床两侧修建悬崖峭壁。止痛抗洪最重要的是堤高与水位相等。虽然痛苦有轻有重，意味着水位有升有降，大坝也有跟高跟低，但都要克制自己不要过度超越。为什么呢？正如我们在上一节中提到的，“高坝带来的额外负荷是以我们的身体损失为代价的”。

此外，还有一个更重要的原因，直接导致基层镇痛脱离了正规医院的实践。众所周知，恶性肿瘤都是按照正规医学的标准来治疗的，不管是什么顺序，主要有三个轴:手术、一线二线靶向和化疗。当这些措施仍然有效时，痛苦并不难处理，要么是短暂的，要么是轻微的，不能上升到防洪救灾的高度。但是，一旦病情进展开始失控，奥施康定几乎是一个不减的过程，尽可能高筑堤坝避免疼痛是最重要的用药规律。

草根阶层非常不同。患病四年以上的人很少不服用五种以上的靶向药物。他们一月换一轮，四月走一轮是常事。许多在进展阶段濒临死亡的人，一旦成为对症治疗的目标，不到几天就能活下来。体感感觉，尤其是癌痛的加重和减弱，往往是他们判断药物是否有效的重要标志。

此时，疼痛程度和奥施康定剂量之间的平衡具有特殊意义。剂量少了就会痛苦，整个人的身心在忍受无处不在的苦难中一点一点消耗，生命的长度也会逐渐变得疲惫，更不用想如何有效反击；如果剂量太高，你会整天昏昏欲睡。虽然没有疼痛，但你的身体感觉几乎为零。双月影像结果可能为治疗提供参考，旋转之路到此结束。

三

“控制”疼痛

至此，我们可以更全面地理解“无痛”的概念。“疼痛”可以分为好的和坏的，它的积极意义是向我们发出生理信号:要么是警告身体它正在遭受多大的伤害，要么是告诉身体某个情况正在得到多大的缓解。“可以无痛”，意思是我们有足够的技术，可以在患病的整个过程中避免疼痛；第二，我们有足够的能力控制我们的痛苦。

其实我观察到身边一些有经验的基层患者，并不会追求绝对的“无痛”，而是将疼痛控制在一天的某个时间，限制在轻度，从而获得洞察，权衡化疗或靶向轮换的效果。

现在，我们来看看“速释片”的监测原理。癌痛的原因很多，不断的疼痛，比如上游的洪水，已经破坏了过去水坝平衡。是一种悠悠溢出？还是雪崩般的倾覆？它会把水位抬高到多高？我们如何衡量它？

第一步是判断疼痛的程度。还记得第一课第一节的评分吗？现在是派上用场的时候了。

第二步，吃药，吃盐酸吗啡片。轻度，服用5毫克；适量，服用10毫克；；严重，服用15毫克。

服用“速释片”约15分钟后，将在奥斯康丁原有的基础大坝上迅速筑起一层新的堤坝，堤坝高度与我们服用的剂量相等。然而，这个新的堤坝只会出现4个小时。随着体内药效的正常释放，新堤会有规律地消失，而这期间留下的剂量与疼痛变化的关系，是对新增加水位的考验。

例如，我们判断疼痛为中度，我们服用了10毫克速释片，并在4小时内感觉到疼痛:

首先，它是无痛的。此时可以得出洪水增幅必须在10mg以下；

二是降为轻度。此时可以得出增加量应该在10mg左右；

第三，还是温和的。此时可以得出结论，增加量远远超过10mg。

这种监测为我们以后验证奥施康定的增量提供了准确的依据。

附录:盐酸吗啡片是我希望大家记住的第三个药名。对于奥施康定，基层和医院之间没有太多的歧义，但本节讨论的小释放片的使用是他们之间的分水岭。

我想举两个简单的例子，以避免在使用这种药物时可能出现的一些风险，并对其药性有更清晰的认识。

首先，有一个肺部腺体的病人在医院住院，中度疼痛持续了6天。医生用盐酸吗啡片止痛，每次10mg剂量，出现疼痛立即服用，服用后无痛，每天需要4~5片左右。但最近剂量明显不足，30mg后仍有疼痛爆发。用药间隔期间，伴有胸闷、恶心、焦虑、烦躁，急于尽快服药

点评:这是以吗啡速释片作为常规镇痛药的典型案例，在基层医院并不少见。上节课我们说过，单位时间血液中药物浓度变化越大，越容易产生“药物依赖”。如果以这种方式连续服用速释片，就会出现这种曲折的浓度变化。盐酸吗啡片的实验表明，连续使用3~5天后，会产生明显的耐药性，导致剂量急剧增加，一周后成瘾。

因此，正确的方法是使用速释片作为快速镇痛剂和监测剂，并在24小时内获得剂量数据，然后及时转换并使用控释片进行处理。

二是有一个肺腺患者，在一家中度疼痛等级的医院住院。之前用奥施康定控释片20天，每天10mg x 2的剂量，效果稳定，无痛。近两天出现剧烈阵发性疼痛，每天3 ~ 4次不等。过去一天医生调整剂量为每天40mg × 2，夜间胸部持续剧烈疼痛，伴有呼吸衰竭，偶有短暂中断。

备注:即使出现剧烈疼痛，奥施康定的每日增加量也不应超过100%。这种情况下，第一次调整剂量时，最高剂量只能增加到20mg × 2。实际服用40 mg × 2显然是极其错误的。但这仍然不是问题的关键。

调整控释片剂量时，一定要用速释片来确定！这是雅颖想诠释的最重要的概念，不是她的发明。世界上先进国家的医疗机构都把这当作一种常规，但她只是想把它设定为一种基层规则。