绝经期综合症 绝经期泌尿生殖系统综合征
国内新闻更年期泌尿生殖系统综合征(GSM)，以前称为萎缩性阴道炎，是临床诊断，实验室检查通常是不必要的。轻度GSM患者可能没有临床症状。主要症状:阴道干燥、烧灼感、刺痛、性功能障碍；尿路症状可能包括尿频、排尿困难、尿路感染等。
GSM的处理
1.润滑剂和保湿剂润滑剂和保湿剂可以在短时间内缓解症状，特别是对于阴道轻度至中度干燥和不能使用阴道雌激素的患者。润滑剂可以由水、硅或油组成。水基润滑剂的优点是无污染；油基润滑剂和凡士林的安全性数据有限，这会影响精子活力，增加念珠菌定植和细菌性阴道病的风险。阴道润滑剂和保湿剂通常与其他GSM治疗结合使用。
2.当局部雌激素治疗的非处方药对改善GSM症状无效时，局部阴道使用低剂量雌激素是药物治疗的首选。患者的症状可能在最初治疗的几周内得到改善，但许多患者需要治疗8-12周才能完全缓解。数据显示，长期使用雌激素不会造成危害，但临床试验数据仅限一年。小剂量雌激素治疗的患者不需要黄体酮保护子宫内膜，但对于子宫内膜癌高危患者，仍需考虑定期监测子宫内膜和黄体酮保护子宫内膜。需要注意的是，对于激素依赖型癌症患者(乳腺癌、子宫内膜癌)，目前尚缺乏阴道小剂量雌激素安全性的临床试验数据，因此首选非激素类药物治疗。阴道使用雌激素似乎不会增加静脉血栓栓塞的风险，但缺乏血栓形成高危患者的数据。原因不明的阴道出血绝对禁止。同样，阴道雌激素治疗期间的阴道出血应重新评估，包括骨盆成像和子宫内膜活检。
3.雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂(SERMS)是合成的非甾体类药物，可刺激或拮抗不同靶组织中的雌激素。奥斯米芬是FDA批准的唯一一种治疗中重度GSM引起的重度性疼痛的SERMS。
4.脱氢表雄酮脱氢表雄酮是睾酮和雌二醇生物合成途径中产生的类固醇激素。短期临床试验发现，阴道DHEA能改善GSM症状、阴道pH值和阴道细胞成熟指数。
5.激光治疗GSM的有效性已经在小规模临床试验中得到证实。二氧化碳激光作用于阴道上皮表面，激活热休克蛋白，然后激活生长因子，使血管、胶原和细胞外基质增生，增加阴道上皮厚度。单组研究50名女性:二氧化碳脉冲激光治疗，每月1次，3次治疗后，自觉症状明显改善，不良反应少。
参考文献:更年期泌尿生殖系统综合征:临床斯蒂芬妮·福比昂医学博士的管理策略；Richa Sood，MD；和埃克塔·卡普尔
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